颈部疼痛什么时候该去看医生？

颈部疼痛什么时候算严重？

当颈痛伴随神经症状、发生在受伤之后，或与发热、不明原因体重下降等疾病征象同时出现时，就需要医学评估。单看疼痛强度是很差的判断依据：一次普通的肌肉痉挛可以痛得要命却无害，而严重的问题可能从很轻微开始。真正重要的是，疼痛是和什么一起出现的。¹

哪些情况需要当天就诊？

出现以下任何一项，请前往急诊或呼叫急救。

• 颈部僵硬伴随发热、剧烈头痛、畏光或皮疹 — 这个组合可能提示脑膜炎
• 大小便失禁，或新出现的行走、平衡困难
• 重大外伤后立刻出现的颈痛 — 车祸、高处坠落、运动中的撞击
• 突发头痛，几秒钟内达到最剧烈
• 双臂或双腿无力，或不断扩散的麻木
• 吞咽或呼吸困难同时伴有颈部疼痛或肿胀

哪些情况需要预约，但不算急诊？

它们不是急症，但意味着你的颈痛应该被评估，而不是自己扛着。共同线索是：每一项都提示着超出普通肌肉紧张的东西 — 有神经参与、有不符合机械性疼痛的表现，或有走向不对的病程。请在几天内预约，而不是等着看它会不会自己好。

什么是正常的、不需要检查的？

随姿势和动作变化、在轻度活动后减轻、在长时间静止后加重、局限在颈部和肩膀上方，并在数天到数周内好转的疼痛。这就是普通机械性颈痛的样子，也占了绝大多数病例。²

肌肉痉挛即使表现得很戏剧化，也属于这一类。一个突然动作后卡在一侧动不了的脖子，可以痛到极点，而它不过是保护性痉挛。

我需要做核磁吗？

通常不需要，而且影像检查往往让事情更复杂而不是更清楚。

椎间盘退变、膨出这类发现，在完全没有疼痛的人身上也极为常见，并且随着年龄每增加十岁就更常见。在片子上看到一个，并不能证明它就是你症状的原因。而被告知"你有退变"，可靠地会让人减少活动 — 那反而会让机械性颈痛更糟。³

影像检查真正有用的场合是：外伤之后、存在进行性神经体征时，或出现上表中的警示特征时。指南通常不建议对无并发症的颈痛做常规影像检查。

我该跟医生说什么？

带上具体信息。它对评估的影响，远大于描述"有多疼"。

1. 什么时候开始的，当时你在做什么
2. 具体在哪里，会不会往别处走
3. 什么让它好转，什么让它加重
4. 身上有没有哪里麻木、刺痛或无力
5. 会不会在夜里把你痛醒
6. 是在好转、持平，还是在加重
7. 任何其他症状，哪怕看起来毫不相干

简短版

如果你脖子疼，而没有别的事发生，那么活动和时间站在你这边。如果你脖子疼，同时还有别的事在发生 — 神经、外伤、发热、体重下降、夜间痛，或一条走向不对的病程 — 那就去看医生，而不是在训练上更加用力。⁴